استلام غرفة العمليات: ما الذي تتحقق منه قبل التوقيع

لماذا تُستلم غرفة العمليات على الورق؟

غرفة العمليات المنتهية تبدو متشابهة سواء نجحت في الاختبارات أم لا: السقف مركّب، والأذرع الجراحية تتحرك، والكشافات تضيء. ما يثبت جاهزيتها للجراحة هو مجموعة قراءات مقيسة: كمية الهواء التي يضخها السقف واتجاهها، والضغط الذي تحافظ عليه الغرفة مقابل الممر، وهل يخرج من كل مخرج الغاز المكتوب عليه، وهل تبقى الكهرباء موصولة عند حدوث عطل في دائرة. وإذا لم تجد القراءة في الملف فاعتبر أن الاختبار لم يُجرَ.

وفي أبوظبي يجب أن تجتاز المنشأة أيضاً إجراءات الترخيص لدى دائرة الصحة. فـمعيار ترخيص المنشآت الصحية الصادر عن الدائرة ينص على عمليات تفتيش قبل ترخيص المنشأة الجديدة، كما تنطبق معايير تصميم المنشآت الصحية في الإمارة على المنشآت الجديدة وتلك التي يجري تجديدها. ومهمة المقاول أن يسلّم غرفة، وملفاً معها، يصمدان أمام ذلك التفتيش.

أي معيار يحدد الأرقام؟

لا يوجد معيار واحد لغرف العمليات. الاستشاري هو من يختار أساس التصميم، وهو في الإمارات غالباً الإرشادات الأمريكية ASHRAE 170 أو الإرشادات البريطانية الصادرة عن هيئة الخدمات الصحية الوطنية (المذكرات الفنية الصحية HTM)، وأحياناً مزيج منهما. والأرقام تختلف بينهما، لذلك تأكد أولاً أن اختبارات التشغيل أُجريت على أساس التصميم المعتمد نفسه. ويبيّن الجدول كيف يتناول المرجعان غرفة العمليات العامة.

أرقام ASHRAE مأخوذة من الجدول 7-1 والبند 7.4.1 من معيار ASHRAE 170، الذي ينص أيضاً على عدم إعادة تدوير هواء غرفة العمليات عبر وحدات داخل الغرفة مثل وحدات الملف والمروحة. أما أرقام HTM فمن الجزء A من HTM 03-01 (2021) (بالإنجليزية)، الذي يقدّم قيم الضغط بوصفها مقادير تقريبية للتصميم لا حدوداً ثابتة للنجاح.

ماذا يجب أن يتضمن ملف التهوية؟

يجري تشغيل التهوية واختبارها بترتيب ثابت، لأن كل اختبار يعتمد على ما قبله. تُختبر فلاتر HEPA في مكانها بحثاً عن التسرب أولاً، ثم تُقاس كميات الهواء ومعدلات تغييره، ثم تُقرأ ضغوط الغرف والأبواب مغلقة، وبعد ذلك فقط يُفحص الهواء فوق طاولة العمليات. اطلب ما يلي:

• نتيجة اختبار التسرب لكل فلتر HEPA طرفي، مع تحديد كل فلتر.
• كميات هواء الإمداد والسحب، ومعدل تغيير الهواء المحسوب منها.
• قراءات الضغط بين غرفة العمليات وغرفة التحضير ومنطقة التعقيم والممر والأبواب كلها مغلقة، مع نقاط ضبط الإنذار في جهاز مراقبة ضغط الغرفة.
• في السقف فائق النظافة: قراءات سرعة الهواء فوق الطاولة على الارتفاعات التي يحددها أساس التصميم، واختبار السحب الجانبي (entrainment) إذا كان التصميم وفق HTM 03-01.
• سجل الحرارة والرطوبة والغرفة تعمل، واختبار عملي للوحة التحكم الخاصة بالجرّاح.

تتوقع HTM 03-01 أن يبقى الهواء عند موضع الجرح في غرفة العمليات فائقة النظافة دون 10 وحدات مكوّنة للمستعمرات في المتر المكعب أثناء الجراحة. ولا تشترط عادةً أخذ عينات ميكروبيولوجية عند التسليم إلا إذا نص العقد على ذلك، فاقرأ المواصفات قبل أن تفترض أن الاختبار أُجري.

كيف تُثبت سلامة الغازات الطبية؟

تُختبر الشبكة والغاز كلٌّ على حدة. ويعدّد الجزء A من HTM 02-01 (بالإنجليزية) الاختبارات: التسرب، والتوصيل المتقاطع، والتدفق وهبوط الضغط، والأداء الميكانيكي للمخارج والصمامات، وهوية الغاز، واختبارات الجسيمات والجودة. ويجري اختبارات الجودة مراقب جودة معتمد لأنظمة الغازات الطبية، يتحقق من مطابقة الغاز عند المخارج لمواصفات دستور الأدوية.

أخطر عيب هو التوصيل المتقاطع، كأن يخرج الأكسجين من مخرج الهواء الطبي. اطلب نتائج اختبار التوصيل المتقاطع وهوية الغاز لكل مخرج في الغرفة، لا لعينة منها. وكثيراً ما يورّد مورّد الأجهزة الأذرع الجراحية ويوصلها بنفسه، فتأكد أن مخارج الأذرع دخلت في الاختبارات وليس مخارج الجدران وحدها.

ماذا يحتاج الملف الكهربائي؟

تُصنَّف غرفة العمليات موقعاً طبياً من المجموعة 2 وفق IEC 60364-7-710 (والقسم 710 من BS 7671 في الممارسة البريطانية). والدوائر النهائية التي تغذي الأجهزة الطبية في منطقة المريض تعمل من نظام IT طبي: محوّل عزل بقدرة بين 0.5 و10 كيلو فولت أمبير، مع جهاز لمراقبة العزل. ويُنذر الجهاز الطاقم حين تنخفض مقاومة العزل إلى 50 كيلو أوم، فيطلق العطل الأول إنذاراً بدل أن يقطع الكهرباء عن طاولة العمليات. ويوصي المعيار بأن تتولى التغذية الاحتياطية الحمل خلال 0.5 ثانية لكشافات العمليات وأجهزة دعم الحياة.

يجب أن يضم الملف اختبار إنذار جهاز مراقبة العزل كما يظهر على لوحة غرفة العمليات، واختباراً موقوتاً لانتقال التغذية إلى UPS أو المصدر الاحتياطي والكشافات مضاءة، ونتائج الربط متساوي الجهد، وشهادات اختبار العزل والتأريض المعتادة.

ما الذي تفحصه بالتجول في الغرفة؟

بعض الفحوص تحتاج إلى العين لا إلى الأجهزة. تجوّل في الغرفة والتهوية تعمل. انظر إلى فواصل ألواح السقف ووحدات الإضاءة واختراقات الأذرع الجراحية، فكل فجوة تُدخل هواءً غير مفلتر وتُضعف الضغط. يجب أن تُغلق الأبواب المحكمة وتُحكم الإغلاق دون دفع، وأن تكون نوافذ الرؤية وفتحات الخدمة محكمة. ويجب أن ترتفع الأرضية على الجدار بزاوية منحنية بفواصل ملحومة، وأن تكون موصلة حيث يطلب التصميم ذلك. وتأكد أن أحواض غسل الجرّاحين مثبتة ومحكمة على الجدار، دون فراغ خلفها تتجمع فيه الأوساخ.

أين يتعثر التسليم عادة؟

المشكلات المعتادة تتعلق بترتيب العمل أكثر مما تتعلق بجودة التنفيذ. قراءات تهوية أُخذت وورش التشطيب ما زالت تعمل، فامتلأت فلاتر HEPA بغبار الإنشاء قبل أول مريض. ضغوط اختُبرت مع فتحة أسفل باب أو شبكة تحويل هواء لم تظهر في التصميم. مخارج أذرع جراحية وُصلت بعد توقيع اختبارات الغازات. مخططات «كما نُفّذ» ما زالت تُظهر مخطط المناقصة. وكل واحدة منها تعني إعادة اختبار، وإعادة الاختبار بعد أن يحدد المشغّل موعد تفتيش الترخيص تكلّف وقتاً أكثر من الاختبار الأصلي.

ما المستندات التي يضمها ملف التسليم؟

اجمع ما يلي في ملف واحد مفهرس، ليجد المفتش أو مهندسو المستشفى كل شهادة بسرعة:

• تقرير تشغيل التهوية والتحقق منها، مع ذكر أساس التصميم الذي اختُبرت عليه.
• شهادات اختبار تسرب فلاتر HEPA.
• شهادات اختبار الغازات الطبية وجودتها، موقّعة.
• شهادات اختبار مراقبة العزل و UPS والاختبارات الكهربائية.
• المخططات كما نُفّذت وأدلة التشغيل والصيانة، مع جداول الفلاتر وقطع الغيار.
• سجل تدريب الطاقم الذي سيشغّل أنظمة التحكم في الغرفة.
• خطة الصيانة، ومنها موعد التحقق التالي من التهوية.

تجد في صفحة غرف العمليات ما ننفذه ونختبره في جناح العمليات. ولجانب تصنيف نظافة الهواء اقرأ فئات الغرف النظيفة وفق ISO 14644. أما خدمات المبنى ففي الأعمال الكهروميكانيكية، وإعادة الاختبار بعد التسليم في الصيانة وعقود AMC. ويشرح المسرد مصطلح HTM 03-01 والتغذية المعزولة IPS وغيرها من المصطلحات الواردة هنا.